Просмотров: 37

Глаукома — симптомы и лечение, фото

Посредством глаза, а не глазом: смотреть на мир умеет разум. Глаукомой в нашей стране страдает более 1 миллиона человек. А в мире этот недуг диагностирован у 3% людей, и почти 7 миллионов из них ослепли на оба глаза. Мужчины подвержены этому заболеванию чаще (63%), чем женщины (37%). И еще несколько цифр: в возрасте 40-49 лет больных глаукомой всего 0,1%, а после 80 лег -14,3%.Глаукома - симптомы и лечение, фото

Глаукома. История болезни

Не так давно ко мне на прием пришел в сопровождении сына пожилой мужчина. На вопрос: «Какие у него жалобы?» — ответил, что правый глаз совсем слепой, а левый видит, «как в трубу», сужено поле зрения и все, как в тумане.

Из истории болезни стало известно, что он смолоду страдает гипертонической болезнью. Впервые о проблемах с глазами узнал 10 лет назад, когда проходил реабилитацию в стационаре после второго инфаркта миокарда. Именно тогда ему сообщили о высоком внутриглазном давлении на правом глазу, но мужчина не придал этому никакого значения. Во-первых, из-за того, что было другое, более серьезное заболевание, а во-вторых, глаза его на тот момент никак не беспокоили: не было ни болей, ни мушек, ни покраснений, да и зрение оставалось хорошим.

А год назад глаза вдруг стали реагировать на яркий свет, причем день ото дня неприятные ощущения усиливались. И только тогда он решил обратиться к офтальмологу. При обследовании обнаружилось высокое давление в правом глазу — 40 мм рт.ст., в левом — 24 мм рт.ст., и назначено лечение — капли для снижения внутриглазного давления. К сожалению, узнав, что в состав капель входят бета-адреноблокаторы, пациент наотрез отказался их закапывать, испугавшись, что они могут навредить больному сердцу.

И только теперь, когда остался маленький лучик света в одном глазу, он пришел ко мне с вопросом: «Можно ли что-то исправить?» В связи с этим вспомнилась другая история, 10-летней давности. Интеллигентный мужчина 60 лет пришел на консультацию по поводу глаукомы. Диагноз ему поставили в другой клинике, там же было назначено лечение. Все рекомендации врача он тщательно выполнял, в результате глазное давление нормализовалось, но в какой-то момент развилась аллергия на лекарства, которые он закапывал: глаза стали воспаляться, краснеть.

Мы справились с этой проблемой, подобрав другие препараты. До сих пор мужчина регулярно, 3-4 раза ежегодно приходит на контрольный осмотр. Давление и поля зрения в пределах нормы, зрительный нерв в порядке, не нарушен, острота зрения при очках — стопроцентная. Тем не менее, каждый раз, когда он переступает порог кабинета, екает сердце: а не расцвела ли глаукома во всей своей красе?

К счастью, этот пациент безоговорочно доверяет своему доктору и выполняет все назначения. Доверие пациента ко многому обязывает! И бывает очень досадно, если, несмотря на усилия доктора, болезнь берет верх над нашими стараниями.

Симптомы глаукомы. Триада Грефе

Симптомы глаукомы

Глаукома… Это заболевание известно с древних времен. Название получила из-за цвета роговицы, который вследствие отека приобретает на терминальной стадии зеленовато-голубой оттенок. Эту болезнь сопровождают три основных признака, так называемая триада Грефе: повышенное внутриглазное давление (ВГД), сужение полей периферического зрения и изменения диска зрительного нерва — постепенная его атрофия.

Встречается много разновидностей глаукомы, но наиболее распространена первичная, так называемая открытоугольная форма (ПОУГ), которой страдает до 70% от общего количества больных.

Ее характерная особенность — незаметное, медленное прогрессирование. Вот почему так часто болезнь диагностируется на поздних стадиях болезни, когда восстановить (улучшить) зрение не представляется возможным.

Кроме ПОУГ, протекающей, как я уже отметила, незаметно, следует знать и о закрытоугольной глаукоме, которая может возникнуть внезапно, как острый внезапный приступ: глаз при ощупывании становится твердым, болезненным, краснеет, зрение затуманивается, при направлении взгляда на источник света просматриваются радужные круги. Может отмечаться головная боль со стороны поврежденного глаза, сопровождающаяся такими симптомами, как тошнота, рвота, иногда дискомфортом в животе.

В этом случае нужна срочная незамедлительная помощь для снижения ВГД и часто повышенного АД! До посещения врача-офтальмолога полезны отвлекающие процедуры — горчичники на область икр, горячие ножные ванны, мочегонный препарат — диакарб. Если диагноз: «глаукома» подтвердится, необходимо срочно закапать в больной глаз пилокарпин.

«Помните: если вовремя не принять меры по снижению глазного давления, может возникнуть атрофия зрительного нерва и необратимая слепота».

Профилактика глаукомы

Профилактика глаукомы

Легче предупредить, чем лечить. В группу риска входят лица с отягощенной наследственностью, то есть кто-то из родных (родители, дедушки, бабушки) болел глаукомой. Чаще глаукома поражает близоруких, чем дальнозорких и лиц с эмметропией.

Существует мнение, что глаукома — это болезнь нарушения регуляции ВГД. А что влияет на регуляцию? Изменения в организме общего характера: сосудистые, эндокринные, иммунные, обменные, которые отражаются на гомеостазе (состояние внутренней среды организма). Часто пусковым моментом является стресс и сопровождающие его эмоции страха.

В настоящее время ученые склоняются к тому, что сначала происходят изменения в зрительном нерве, гибнут нервные волокна, сужается поле зрения. Это может случиться даже при нормальных цифрах тонометрического ВГД — от 16 до 26 мм рт. ст., измеренного методом Маклакова — 10-граммовыми грузиками. При измерении бесконтактным пневмотонометром эти цифры составляют 10-20 мм рт.ст.

Однако вопрос о нормальном ВГД для каждого пациента решается индивидуально, при этом обязательно ВГД сопоставляется с артериальным давлением (АД). Если человек гипотоник и для него комфортное АД — 90/60 мм.рт.ст., то тонометрическое давление и в 22-24 мм рт.ст. может быть опасным для его глаза. Вместе с тем, высокое АД, как правило, сопровождается повышенным ВГД. Тем не менее некоторые из людей могут иметь высокое внутриглазное давление в течение многих лет, но болезнь у них не дает о себе знать, тогда как у других повреждение зрительных нервов может произойти даже при относительно низком давлении.

Перефразируя знаменитую фразу классика, можно сказать, что «все здоровые люди здоровы одинаково, а все больные страдают каждый по-своему». К сожалению, многие даже не знают, что у них развивается глаукома.

Хочу еще раз обратить внимание на то, что глаукома сопровождается омертвением зрительных пучков нервных волокон, что проявляется сужением поля периферического зрения, то есть того пространства, которое глаз может видеть при фиксации взора. Возле центра взора может пропадать видимость, образуются слепые едва заметные пятна — скотомы. Это происходит незаметно, поскольку второй глаз здоров и способен компенсировать этот недостаток.

Постепенно поле периферического зрения сужается все больше и больше, становится концентрическим, словно трубчатым, человек как бы смотрит в трубу, но острота зрения при этом может оставаться по-прежнему стопроцентной. А когда придет время и глаз ослепнет, человек обращает на это внимание. Но теперь, к сожалению, сделать что ни будь очень поздно. Наступила глаукомная атрофия (гибель) зрительного нерва. Представьте себе засохшее дерево — восстановить его уже невозможно, сколько ни поливай, новым и цветущим оно не станет. Поэтому банальная, но, по сути, исключительно верная фраза — любую болезнь легче предупредить, чем лечить.

Диагностика

Диагностика глаукомы

Для профилактики слепоты от глаукомы важна ее ранняя диагностика и своевременное лечение первых признаков болезни. Необходимо плановое обследование у офтальмолога не реже 1 раза в год, особенно для лиц старше 50 лет. Для диагностики используются следующие методы:

  • определение остроты зрения — проверка по таблице с расстояния 5 метров;
  • офтальмотонометрия — измерение ВГД;
  • биомикроскопия — осмотр глаза под микроскопом (на щелевой лампе);
  • гониоскопия — осмотр угла передней камеры на щелевой лампе;
  • офтальмоскопия — осмотр глаза, глазного дна через офтальмоскоп;
  • периметрия — определение полей зрения.

Среди современных методов диагностики в последнее время успешно используются лазерная поляриметрия, оптическая когерентная томография (ОКТ), которые позволяют оценить со-стояние нервных волокон сетчатки и зрительного нерва и вовремя начать лечение.

Измеряем поле зрения

Измеряем поле зрения

Как узнать свое поле зрения? Для этого у офтальмолога имеется специальный прибор — периметр. Однако ориентировочно свое поле зрения можно проверить и самостоятельно. Для этого надо сравнить границы поля зрения правого и левого глаза, и если обнаружится разница, следует срочно обращаться к офтальмологу, так как глаукома всегда начинается с одного глаза.

Для оценки своего поля зрения встаньте или сядьте перед стеной на расстоянии 1 метра от нее. Рукой закройте один глаз и зафиксируйте взгляд в точке на уровне глаза. Другую руку отведите в сторону на уровне глаза, и если вы ее видите боковым зрением, не отрывая взгляд от точки фиксации, то граница наружного поля зрения в норме. Сравните это с полем зрения другого глаза. Затем поднимите руку над головой и верхним полем зрения, не отрывая взгляд от точки фиксации наблюдайте, когда увидите пальцы при движении вытянутой руки книзу, идущей по дуге сверху-вперед- вниз, сравните с показателями другого глаза.

Также следует проверить появление пальцев при движении руки снизу и со стороны носа. Вначале при глаукоме сужаются поля зрения со стороны виска, затем с верхне-носовой части.

Лечение глаукомы

Лечение глаукомы

Теперь поговорим о лечении. Глаз — это часть мозга, вынесенная на периферию. Как сказал еще 200 лет назад поэт-философ Уильям Блэйк: «Посредством глаза, а не глазом смотреть на мир умеет разум». Актуальность этой мудрой мысли не утеряна до сих пор. Мы смотрим глазами, а видим мозгом — зрительный центр расположен в затылочных долях коры головного мозга.

Как верно подметил много веков назад Сократ: «Как нельзя приступить к лечению глаза, не думая о голове, или лечить голову, не думая обо всем организме, так же нельзя лечить тело, не леча душу».

Течение глаукомы условно разделяют на четыре стадии: начальная, развитая, далеко зашедшая и терминальная. Различаются они по степени сужения полей зрения и выраженности повреждения диска зрительного нерва, видного при офтальмоскопии. В диагнозе отражается и уровень повышения ВГД. Начальная стадия может длиться от 1 до 5 лет.

Итак, лечение. Применяется как медикаментозная терапия, которая бывает успешной в 60% случаев, так и лазерное воздействие, эффективное в 50% случаев, и хирургическое лечение, помогающее больным в 80% случаев.

Первый этап — медикаментозное лечение. Для улучшения оттока и подавления продукции водянистой влаги назначаются глазные капли, которые врач подбирает индивидуально в ходе наблюдения за больным в течение 3 недель. Периодически лекарства надо менять, так как происходит привыкание к ним, а иногда возникает раздражение глаза от токсического действия консервантов, присутствующих в ряде препаратов.

Кроме глазных капель назначаются препараты для улучшения кровообращения глаз и обмена веществ. Если медикаментозное лечение не помогло или имеет место аллергия на лекарства, хочешь, не хочешь, придется делать операцию. По-другому внутриглазное давление не снизить.

Это может быть лазерное устранение препятствий оттока жидкости из глаза или воздействие на железу (цилиарное тело), которая вырабатывает внутриглазную жидкость. Если и после этого давление по-прежнему остается высоким и болезнь прогрессирует, прибегают к другим хирургическим методам лечения.

В комплексном лечении глаукомы для улучшения мозгового и глазного кровообращения применяются как лекарственные, так и физиотерапевтические процедуры. Для восстановления кровотока через шейный отдел позвоночника эффективными могут быть лечение у остеопата, элементы мануальной терапии, массаж, рефлексотерапия. Полезна и лечебная физкультура.

Берегите свою зеницу ока

Берегите свою зеницу ока

Страдающим глаукомой не следует долго находиться в темном помещении, так как в темноте расширяется зрачок и сдавливаются пути оттока водянистой влаги из глаза. Противопоказана тяжелая работа, равно как и работа в ночные смены. Не желательно посещение сауны, парной. Нельзя поднимать тяжести и длительно находиться в положении с низко наклоненной головой.

В рационе необходимо ограничить соль и жидкость. А вот продукты, обладающие мочегонным действием, такие как капуста, петрушка, укроп, хрен, шиповник, смородина, малина, земляника, рябина, черника, клюква, наоборот, полезны.

Здоровый образ жизни, правильное питание, умеренная физическая активность способствуют улучшению, стабилизации процесса, а в ряде случаев, особенно при начальной стадии глаукомы, и выздоровлению.

И последнее. Необходимо строго выполнять все назначения врача и правильно закапывать лекарства для снижения ВГД. Диспансерное наблюдение больных глаукомой с измерением ВГД проводится не реже 1 раза в 3 месяца. Будьте внимательны к себе и друг к другу. Берегите свою зеницу ока и помните слова царя Соломона: «Сладок свет, и приятно для глаз видеть солнце»! (Екклесиаст -11.7).

Автор: Любовь ВОЛКОВА, врач-офтальмолог, доктор медицинских наук

Сохранить

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

загрузка...